Hipertensión #Manual de Diagnóstico Clinico y Tratamiento #MDcTto

31/3/14

Hipertensión

Fundamentos del diagnóstico

• En la mayoría de los pacientes (95% de los casos), no se puede encontrar una causa.
• En 23% de los adultos blancos no hispanos y 32% de los negros no hispanos en Estados Unidos, hay una elevación crónica en la presión arterial (>140/90 mmHg); la aparición suele darse entre los 20 y 55 años de edad.
• La patogénesis es multifactorial: contribuyen factores ambientales, dietéticos, genéticos y neurohormonales.
• La mayoría de los pacientes son asintomáticos; sin embargo, algunos se quejan de cefalea, epistaxis o visión borrosa, si la hipertensión es grave.
• La mayoría de las anormalidades de los estudios diagnósticos se deben al daño a “órganos blanco”: corazón, riñón, cerebro, retina y arterias periféricas.

Diagnóstico diferencial
Causas secundarias de hipertensión:
• Coartación de la aorta.
• Insufi ciencia renal.
• Estenosis de la arteria renal.
• Feocromocitoma.
• Síndrome de Cushing.
• Hiperaldosteronismo primario.
• Uso crónico de anticonceptivos orales o alcohol.

Tratamiento
• Disminuir la presión arterial con un solo agente (si es posible), con el fin de minimizar los efectos secundarios; sin embargo, quienes tienen presión arterial >160/100 pueden requerir un tratamiento combinado.
• Muchos recomiendan diuréticos, betabloqueadores, inhibidores de la ACE o antagonistas del calcio como tratamiento inicial, pero se permite un margen de maniobra considerable para pacientes individuales; estos agentes se utilizan solos o combinados; los bloqueadores α1 se consideran agentes de segunda línea.
• Si la hipertensión no responde al tratamiento médico, debe evaluarse si existen causas secundarias.

Perla
Con frecuencia cada vez mayor el paciente diagnostica la afección; los esfi gmomanómetros
están disponibles en farmacias y supermercados.

Referencia
      Fuchs FD. Diuretics: still essential drugs for the management of hypertension. Expert Rev
Cardiovasc Ther 2009;7:591. [PMID: 19505274]

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