La Gota - Artritis Gotosa

22/4/15

Gota

  La gota (también conocido como podagra cuando implica el gran dedo del pie) es una condición médica general, se caracteriza por ataques recurrentes de una enfermedad producida por una acumulación de cristales de urato monosódico (sal derivada del ácido úrico) en distintas partes del cuerpo, sobre todo en las articulaciones, tejidos blandos y riñones. El ataque agudo de gota típico consiste en una artritis que causa intenso dolor y enrojecimiento de inicio nocturno en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie (aproximadamente el 50% de los casos). La gota es uno de los tipos de artritis por microcristales. 
   El factor fundamental que causa la gota es la hiperuricemia (elevación de los niveles de ácido úrico en sangre). Los dos motivos principales por los que son demasiado altos los niveles de ácido úrico en sangre son el aumento de su producción por el organismo y la disminución de su eliminación por el riñón. 
    La gota se ha vuelto más común en las últimas décadas, que afecta a alrededor del 1-2% de la población Western en algún momento de sus vidas. La extensión se cree que es debido al aumento de los factores de riesgo en la población, tales como síndrome metabólico, los estilos de vida poco saludables, la obesidad, la ingesta excesiva de alcohol o alimentos ricos en purinas, como las carnes rojas, vísceras, pescado azul o mariscos, actúan como desencadenante de las crisis gotosa, pero no son la causa de la enfermedad que está condicionada por factores de origen genético en la mayor parte de los casos. La gota era conocida históricamente como "la enfermedad de los reyes" o "enfermedad del hombre rico." 
   El diagnóstico clínico se puede confirmar por ver los cristales característicos en el líquido articular. El tratamiento con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), esteroides o la colchicina mejora los síntomas. Una vez que el ataque agudo disminuye, los niveles de ácido úrico suele provocar la disminución a través de cambios de estilo de vida, y en aquellos con ataques frecuentes, alopurinol o probenecid proporcionan prevención a largo plazo. 


Historia
   La palabra "gota" fue utilizado inicialmente por Randolphus de Bocking, alrededor de 1200 AD. Se deriva de la latina gutta palabra, que significa "una gota" (de líquido). Según el Diccionario Inglés de Oxford, este se deriva de humorismo y "la noción de la 'caída' de un material morboso de la sangre en y alrededor de las articulaciones ". 
   La gota ha, sin embargo, se conoce desde la antigüedad. Históricamente, se ha referido como "el rey de las enfermedades y la enfermedad de los reyes"  o "enfermedad de ricos". La enfermedad es conocida desde la antigüedad, teniéndose constancia de diferentes personajes históricos que la presentaron. Se menciona en textos del Antiguo Egipto, como el Papiro de Ebers, donde se afirma que afecta al dedo gordo del pie y se menciona el empleo del colcichum para su curación.
  El gran médico griego Hipócrates (Cos, c. 460 a. C. - Tesalia c. 370 a. C.), la citó en sus escritos y realizó algunas afirmaciones en sus célebres aforismos que continúan siendo válidas en la actualidad, como la afección predominantemente en varones después de alcanzar la pubertad. notando su ausencia en eunucos y premenopáusicas mujeres. Aulo Cornelio Celso (30 dC) describe la relación con el alcohol, edad de aparición posterior en las mujeres, y asociada problemas renal: 
  Una vez más la orina espesa, el sedimento de la que es de color blanco, indica que el dolor y la enfermedad han de ser detenida en la región de las articulaciones o vísceras... Problemas articulares en las manos y los pies son muy frecuentes y persistentes, tal como ocurre en los casos de podagra y cheiragra. Estos rara vez atacan eunucos o los muchachos antes del coito con una mujer, o las mujeres, excepto los de la seguridad de toda la vida a quien las menstruaciones se han convertido suprimida ... algunos han obtenido absteniéndose de vino, hidromiel y montería.
  Galeno (Pérgamo, Grecia, 130 - † Roma, 200), describió los tofos gotosos y manifestó la importancia de la dieta en la aparición del mal. Mucho después en el siglo XVII, el médico inglés Thomas Sydenham (1624, Wynford Eagle (Condado de Dorset) - † 1689, Londres) realizó un detallado estudio de los síntomas de la enfermedad que pormenorizo por escrito en sus obras con gran exactitud. En el siglo XVIII se aisló el ácido úrico por el químico de origen sueco Carl Wilhelm Scheele, y poco después en 1797 el químico y físico William Hyde Wollaston comprobó su presencia en los tofos de un paciente afectado, demostrando de esta forma que el ácido úrico era la sustancia causante de la afección. 
  En 1683, Thomas Sydenham, un médico Inglés, describió su aparición en las primeras horas de la mañana, y su predilección por los varones de más edad: 
  Pacientes gotosos son, en general, ya sean viejos, o los hombres que han usado de modo a sí mismos en los jóvenes como para haber provocado un prematuro envejecimiento de tales hábitos disolutos ninguna es más común que la indulgencia prematuro y excesivo en montería de edad, y similares pasiones agotador. La víctima se acuesta y duerme en buen estado de salud. Sobre las dos de la mañana, se despertó un fuerte dolor en el dedo gordo del pie; más raramente en el talón, el tobillo o el empeine. El dolor es como la de una dislocación, y sin embargo, las partes se sienten como si el agua fría se vierte sobre ellos. Luego sigue escalofríos y temblores, y un poco de fiebre ... La noche se pasa en la tortura, falta de sueño, girando la parte afectada, y el cambio perpetuo de postura; el lanzamiento acerca del cuerpo que es tan incesante como el dolor de la articulación torturado, y es peor que el ajuste se enciende. 
   En 1848, el médico Alfred Baring Garrod (1819-1907) ideó un test de uso práctico para comprobar los niveles de ácido úrico en la sangre de los enfermos, lo que supuso un avance muy importante para facilitar un exacto diagnóstico, diferenciando claramente el trastorno de otros tipos de artritis. Otra aportación muy importante fue la de Hermann Emil Fischer que en 1898 demostró que el ácido úrico proviene del catabolismo de las purinas de los ácidos nucleicos, recibiendo por sus investigaciones en este campo el Premio Nobel de química en el año 1902. 

Epidemiología
   La gota afecta a entre el 1% y 2% de la población general en algún momento de su vida, es mucho más frecuente en varones que en mujeres, se calcula que la padecen entre 5 y 8 varones por cada mujer. Suele aparecer en las edades medias de la vida y es poco frecuente antes de los 30 años. Las tasas de gota se han duplicado aproximadamente entre 1990 y 2010. Este aumento se cree debido a aumentar la esperanza de vida, los cambios en la dieta, y un aumento de las enfermedades asociadas con la gota, como el síndrome metabólico y la presión arterial alta. Una serie de factores se han encontrado para influir en las tasas de la gota, incluyendo la edad, la raza y la temporada del año. En los hombres mayores de 30 y mujeres mayores de 50 años, la prevalencia es del 2%. 
   Existen diferencias según el origen étnico. Es más habitual en los pueblos de las islas del Pacífico, y en la población maorí de Nueva Zelanda, pero rara vez aparece en el aborigen australiano, a pesar de tener estos últimos una mayor concentración media de ácido úrico  sérico. En los Estados Unidos, la gota es dos veces más frecuente en los individuos afroamericanos que en los caucásicos. Se ha vuelto común en China, Polinesia, y África urbana subsahariana. ataques Algunos estudios han encontrado de gota ocurren con más frecuencia en la primavera. Esto se ha atribuido a los cambios estacionales en la dieta, el consumo de alcohol, actividad física, y la temperatura. 

Fisiopatología
   Las purinas forman parte de las moléculas de ADN y ARN y son generadas por el catabolismo de los ácidos nucleicos, otra fuente es la ingesta de alimentos ricos en estas sustancias, como las vísceras y el marisco.
   La metabolización de las purinas da lugar a hipoxantina y xantina la cual se transforma mediante la enzima xantina oxidasa en ácido úrico. El ácido úrico es una sustancia de desecho que se expulsa por los riñones a través de la orina en un 70%, mientras que a través del intestino se elimina el 30% restante. 
  Los altos niveles de ácido úrico en la sangre son favorecidos por el consumo de alimentos ricos en purinas y la ingesta de bebidas alcohólicas. Factores hereditarios pueden contribuir a la elevación del ácido úrico.
  La gota se produce cuando en las articulaciones, tendones y tejidos circundantes se depositan cristales de urato monosódico. Es más probable que se formen cristales de ácido úrico cuando existe hiperuricemia, pero los niveles elevados de ácido úrico en sangre no implican necesariamente que se padezca de gota.
   La gota es un trastorno del metabolismo de las purinas, y se produce cuando su metabolito final, ácido úrico, cristaliza en forma de urato monosódico, precipitar y formar depósitos (tofos) en las articulaciones, en los tendones, y en los tejidos circundantes. Los tofos microscópica puede ser amurallada por un anillo de proteínas, que bloquea la interacción de los cristales con las células, y por lo tanto evita la inflamación. Los cristales Naked puede estallar de tofos amurallada-off debido a un trauma físico menor a la articulación, médica o el estrés quirúrgico, o los rápidos cambios en los niveles de ácido úrico. Cuando incumplan la tofos, desencadenan una reacción inflamatoria local de inmune mediada, con una de las proteínas clave en la cascada inflamatoria siendo 1β interleucina. Una pérdida evolutiva de urato oxidasa (uricasa), que descompone el ácido úrico, en los seres humanos y el aumento de los primates ha hecho de esta condición común. 
   Los factores desencadenantes de la precipitación de ácido úrico no se comprenden bien. Si bien puede cristalizar a niveles normales, es más probable que lo hagan como aumentar los niveles. Otros factores que se cree importante en el desencadenamiento de un episodio agudo de artritis incluyen temperaturas frescas, los rápidos cambios en los niveles de ácido úrico, acidosis, hidratación articular, y la matriz extracelular de proteínas, tales como proteoglicanos, colágeno y sulfato de condroitina. El aumento de las precipitaciones en las bajas temperaturas se explica en parte por qué las articulaciones de los pies son los más afectados. Los cambios rápidos en ácido úrico puede ocurrir debido a una serie de factores, incluyendo el trauma, cirugía, quimioterapia, diuréticos, y de iniciar o detener el alopurinol. bloqueadores de los canales de calcio y losartán se asocian con un menor riesgo de gota en comparación con otros medicamentos para la hipertensión. 
   Es frecuente que las personas con gota sean obesas y tengan enfermedades asociadas a la obesidad, como diabetes e hipertensión, presentando por lo tanto riesgo elevado de presentar enfermedades del corazón. La gota es más común en las sociedades opulentas, debido a una dieta rica en proteínas, grasas y alcohol. Sin embargo cuando se produce como consecuencia de otras enfermedades, como la anemia hemolítica, es a menudo independientemente del estilo de vida de la persona.

Etiología
   Aunque todos los casos de gota están originados por elevación de los niveles de ácido úrico, las causas de esta elevación pueden ser múltiples. Clásicamente se dividen en dos grupos: gota primaria y gota secundaria. 

Gota primaria
   Corresponde a la inmensa mayoría de los casos y no existe otra enfermedad que sea la causa del problema. Pueden establecerse dos situaciones: 
Por aumento de la producción de ácido úrico. El defecto exacto suele ser desconocido (idiopático) si bien se conocen algunos fallos enzimáticos que la ocasionan, como la hiperactividad de la enzima fosforribosil-pirofosfato sintetasa.
Por disminución en la eliminación de ácido úrico por el riñón. Existe un defecto renal que ocasiona menor secreción de ácido úrico por los túbulos renales. 

Gota secundaria
   Recibe este nombre la gota originada por otra enfermedad o motivo, pueden distinguirse varias causas: 
Aumento de la producción de ácido úrico. Como ocurre en la policitemia, leucemia, mieloma múltiple, anemia hemolítica, psoriasis extensas y tumores malignos. Muchas de ellas son debidas a aumento de la actividad de la médula ósea e intenso recambio celular con catabolismo aumentado de moléculas de ADN. También en la enfermedad de Lesch-Nyhan (síndrome de gota juvenil coreoatetosis y retraso mental) por déficit de la enzima hipoxantina-guanina-fosforribosil-tranferasa (HPRT). 
Disminución en la eliminación de ácido úrico por el riñón. Tiene lugar en la insuficiencia renal, riñón poliquístico, hipotiroidismo, diabetes insípida y deshidratación, entre otras.
Originada por medicamentos. Como los diuréticos, etambutol, ácido nicotínico y algunos quimioterápicos empleados para el tratamiento del cáncer.

   La cristalización del ácido úrico, a menudo relacionada con los niveles relativamente altos en la sangre, es la causa subyacente de la gota. Esto puede ocurrir por un número de razones, incluyendo la dieta, la predisposición genética, o baja excreción de urato, las sales de ácido úrico. La baja excreción de ácido úrico por el riñón es la causa primaria de la hiperuricemia en aproximadamente 90% de los casos, mientras sobreproducción es la causa en menos de 10%.  El 10% de las personas con hiperuricemia desarrollan gota en algún momento de sus vidas. El riesgo, sin embargo, varía en función del grado de hiperuricemia. Cuando los niveles son entre 415 y 530 mmol/l (7 y 8,9 mg/dl), el riesgo es de 0,5% por año, mientras que en aquellos con un nivel mayor que 535 mol/ l (9 mg/dL), el riesgo es 4,5 % por año. 

Estilo de vida 
   Causas dietéticas representan alrededor del 12% de la gota, e incluyen una fuerte asociación con el consumo de alcohol, bebidas fructosa -sweetened, carnes, pescados y mariscos. Otros factores desencadenantes incluyen trauma físico y cirugía. 
   Los estudios realizados en la década de 2000 han encontrado que los otros factores de la dieta una vez creyó asociados son, en realidad, no. En concreto, el consumo moderado de verduras ricas en purina (por ejemplo, frijoles, guisantes, lentejas y espinacas) no se relacionan con el desarrollo de la gota. Ninguno de los dos es el consumo total de proteínas. Con respecto a los riesgos relacionados con el alcohol, cerveza y licores parecen tener un riesgo mayor que el vino. 
   El consumo de café, vitamina C, y los productos lácteos, así como la aptitud física, parece disminuir el riesgo. Se cree que esto en parte debido a su efecto en la reducción de la resistencia a la insulina. 

Genética 
  La aparición de la gota es parte genético, contribuyendo a aproximadamente 60% de la variabilidad en el nivel de ácido úrico. Tres genes llamados SLC2A9, SLC22A12, y ABCG2 se han encontrado comúnmente para ser asociado con la gota, y las variaciones en ellos aproximadamente el doble de la lata riesgo. La pérdida de función de las mutaciones en SLC2A9 y SLC22A12 causan hipouricemia hereditaria mediante la reducción de la absorción de urato y la secreción de urato sin oposición. A los pocos trastornos genéticos poco comunes, como familiar de menores nefropatía hiperuricémica , enfermedad renal quística medular, sintetasa phosphoribosylpyrophosphate superactividad y fosforibosiltransferasa hipoxantina-guanina deficiencia como se ve en el síndrome de Lesch-Nyhan, se complican por la gota. 

Condiciones médicas 
   La gota se produce con frecuencia en combinación con otros problemas médicos. El síndrome metabólico, una combinación de obesidad abdominal, hipertensión, resistencia a la insulina y los niveles de lípidos anormales, se produce en casi el 75% de los casos. Otras condiciones comúnmente complicados por la gota incluyen: policitemia, envenenamiento por plomo, la insuficiencia renal, anemia hemolítica, la psoriasis, y los trasplantes de órganos sólidos. Un índice de masa corporal mayor o igual a 35 aumenta el riesgo de un varón de triple gota. la exposición al plomo crónica y contaminado de plomo y alcohol son factores de riesgo para la gota debido al efecto nocivo de plomo en la función renal. El síndrome de Lesch-Nyhan es a menudo asociada con la artritis gotosa. 

Medicación 
   Los diuréticos se han asociado con los ataques de gota. Sin embargo, una dosis baja de hidroclorotiazida no parece aumentar el riesgo. Otros medicamentos que aumentan el riesgo incluyen la niacina y la aspirina (ácido acetilsalicílico). Los fármacos inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus también están asociados con la gota, el antiguo más cuando se utiliza en combinación con hidroclorotiazida. 

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