Algoritmo de actuación ante un paciente traumatizado

30/1/16

Algoritmo de actuación ante un paciente traumatizado

     En el paciente politraumatizado la prioridad para el profesional de la asistencia prehospitalaria es la identificación y el tratamiento inmediato de los problemas con riesgo vital.

    El tratamiento inicial realizado en la escena del incidente es de suma importancia para minimizar las lesiones y disminuir las complicaciones, por ello es fundamental que esté organizado de una manera sistematizada.

Algoritmo + Desarrollo

1. VALORACIÓN DE LA ESCENA

• No convertirnos en victimas adoptando medidas de seguridad activas (evaluar riesgos, esperar equipos de rescate) y pasivas (guantes, casco, chalecos reflectantes, etc.).
• No intervenir en aquellas situaciones en las que la seguridad del equipo sanitario no esta garantizada.
• Informar (llamar) al Centro coordinador del servicio de lo ocurrido describiéndole la situación.
• Sospechar posibles lesiones y establecer tratamientos prioritarios.

2. PRIMER CONTACTO

Tener una idea sobre la gravedad del/los paciente/s:
• Nivel de conciencia: Con alineación y control cervical si sospechamos de trauma asociado.
• Estado respiratorio: valorar frecuencia respiratoria y simetría con adecuada expansión de ambos hemitórax.
• Estado hemodinámico: pulsos, tensión arterial sistólica (< 80mmHg), relleno capilar y perfusión tisular (piel pálida, fría y sudorosa)
 Respuesta neurológica general: Con la escala AVDN  (Alerta, Respuesta Verbal, respuesta Dolorosa, No respuesta) o la escala de Glasgow (Exploración pupilar).

Con la estimación inicial tendremos una idea aproximada del estado del paciente, permitiéndonos hacer unaclasificación de victimas y/o iniciar maniobras de resucitación (si se requiere).

3. TRIAJE
4. VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL
Fase asistencial en el que el paciente será atendido en equipo. La prioridad será la identificación y el tratamiento en problemas con riesgo vital. Pasos:
a) Control de la vía aérea y estabilización de la columna cervical:
Tracción manual en línea media con collarín cervical. (Guedel)
b) Respiración-Ventilación: Ver la calidad y la cantidad. (Ambu-Pulsioximetro).
c) Circulación y hemorragia: Hemostasiar sobre el punto de sangrado. Ver estado de circulación global del paciente:
- Comprobar pulsos.
- Color.
- Temperatura.
- Grado de humedad de la piel.
- Tiempo de relleno capilar (Tensiómetro).
d) Valoración neurológica: Evaluaremos la función cerebral mediante la escala AVDN/Glasgow.
e) Exposición: Quitar ropa al paciente para detectar todas las lesiones. Evitar hipotermia y conservar intimidad.

5. TRASLADO A LA UNIDAD MÓVIL
Técnicas de inmovilización y movilización primarias y secundarias.
•Técnica de movilización e inmovilización primarias: Movilización del paciente desde su posición inicial, a decúbito supino, utilizando técnicas necesarias (tabla espinal, camilla de cuchara, correas de sujeción…).
•Técnicas de movilización e inmovilización secundarias: Fijación de los dispositivos terapéuticos aplicados (sondas, vías venosas, mascarillas de O2, monitor…).

6. VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN
Grupo de valoraciones y acciones terapéuticas que se llevaran a cabo en la unidad asistencial. Ofrecer ambiente térmico adecuado. Diferenciamos dos grupos de actuaciones:
• Reevaluar el estado del paciente: Función respiratoria, situación hemodinámica y el estado neurológico.
• Evaluar sistemáticamente al paciente desde la cabeza a los pies:
- Cabeza.
- Cara.
- Cuello.
- Tórax.
- Abdomen.
- Pelvis.
- Extremidades.
- Espalda.

7. TRASLADO A CENTRO ÚTIL.



• Decúbito Prono.
• Decúbito Supino.
• Posición Antitrendelemburg.
• Posición Neutra.
• Posición Lateral.
• Genupectoral.
• Trendelemburg (Antishock).
• Antitrendelemburg.
• Sedestación.
• Fowler – Semifowler.


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