ASISTENCIA INICIAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

22/5/16


ASISTENCIA INICIAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

1. ADOPCIÓN DE MEDIDAS DE SEGURIDAD (siempre y cuando la llegada del equipo sanitario sea antes que la de las Fuerzas de Seguridad)
a)      Buena señalización e iluminación del lugar: se aparcará en el arcén y a más de 20 metros del accidente, si el vehículo está incendiado, a más de 50 metros y en accidentes eléctricos, a partir del primer poste no afectado se colocarán señales de peligro a 150 metros y señalización luminosa de emergencia.
b)      Se intentará prevenir accidentes secundarios: el desplazamiento del personal sanitario hacia la ambulancia se hará en sentido contrario a la circulación, estabilización del vehículo, se quitarán las llaves del contacto, se apagarán las luces y se neutralizará el combustible derramado.
c)      Se promoverá la vigilancia e inaccesibilidad de curiosos al lugar.
d)     Se valorarán las situaciones de riesgos añadidos: en mercancías peligrosas se solicitará información a la CCUS (Central de Coordinación Urgencias Sanitarias); si el vehículo está incendiado, se retirará a la víctima antes de nada; si hay cables del tendido eléctrico en el suelo, se cercará la zona y avisará del corte; si el vehículo está en posición inestable, se estabilizará previa actuación.

2. APROXIMACIÓN AL PUNTO DEL ACCIDENTE, VALORACIÓN DEL MISMO Y TRANSMISIÓN DE INFORMACIÓN A LA CCUS
a)      Tipo de accidente, posibilidad de acceso a las víctimas.
b)      Número de víctimas e impresión diagnóstica de las mismas.
c)      Se valorará la necesidad de otros recursos: bomberos, policía, etc.

3. EVALUACIÓN, CLASIFICACIÓN Y EXTRICACIÓN DE LAS VÍCTIMAS
a)      La atención al paciente prima sobre la extricación (siempre y cuando el rescate no ponga en peligro a la víctima).
b)      Si existen múltiples víctimas, se clasificarán según el código de colores.
c)      Valoración rápida y somera de la situación del paciente (ver asistencia inicial reglada al politraumatizado).
d)     Empaquetado y extricación del paciente:
• Si está sentado, se empleará el fernoket.
• Si esta tumbado, se empleará la camilla de cuchara.

4. ASISTENCIA INICIAL REGLADA AL POLITRAUMATIZADO
a)      No se saltará ninguno de los pasos siguientes mientras no se haya solucionado el anterior.
b)      El paciente politraumatizado es un proceso dinámico, por lo que habrá que reevaluarlo continuamente.

EVALUACIÓN INICIAL
El objetivo de la evaluación inicial es detectar tempranamente las condiciones que ponen en riesgo inminente la vida del paciente. La evaluación inicial se debe efectuar simultáneamente con la reanimación para resolver de manera sistemática esos problemas. No se debe proseguir con la evaluación inicial mientras no se resuelva el problema detectado. Los pasos a seguir son los siguientes:

C: pulso y control de hemorragias exsanguinantes.
A: vía aérea con control cervical.
B: ventilación y oxigenoterapia.
C: control de hemorragias y circulación.
D: déficit neurológico.
E: exposición del paciente


I. RECONOCIMIENTO PRIMARIO
A. Vía aérea con control estricto de la columna cervical
- Si el paciente no respira o lo hace con dificultad, se realizará la apertura de la vía aérea mediante elevación mandibular, evitando la movilización de la columna cervical.
- Si hay obstrucción, se realizará una limpieza manual, aspiración, utilización de pinzas de Maguill o maniobras de desobstrucción hasta su resolución. Son signos de una posible obstrucción la presencia de cuerpos extraños, lesiones faciales y faringo-traqueales.
- Se mantendrá la permeabilidad de la vía aérea: cánula de Guedel, intubación (ideal).
- Si la intubación es imposible, se realizará una cricotiroidotomía.
- Se posibilitará una adecuada ventilación artificial mediante oxigenoterapia y colocación de un collarín.

B. Ventilación y oxigenación adecuada
- Se comprobará la frecuencia y la calidad: inspección, palpación, auscultación.
- Si existe compromiso, se pondrá oxígeno al 50% (Ventimask® a 10-15 l/min).
- Se descartarán lesiones vitales y se aplicará el tratamiento específico: neumotórax a tensión (ver trauma torácico).
- Se colocará el pulsioxímetro.
C. Control cardiocirculatorio
     - Valoración de la perfusión tisular: pulso (frecuencia y ritmo), color y temperatura de la piel, relleno capilar y tensión arterial (aunque ésta no tiene demasiada importancia en la primera evaluación "in situ" y fases iniciales del sangrado).
     - Si existen hemorragias, se aplicará compresión local directa con compresas estériles.
     - Se canalizarán dos vías venosas periféricas, a ser posible de 14-16 G, comenzando con soluciones isotónicas.

D. Valoración del estado neurológico
     - Valoración del tamaño y reactividad pupilar y del estado de consciencia según la escala AVDN (alerta, respuesta verbal, respuesta al dolor y no respuesta).
     - Valoración de intubación endotraqueal.

E. Exposición del paciente
     - En el medio prehospitalario hay que tratar de evitar la hipotermia, por lo que la exposición del paciente será más bien una exposición de las lesiones. Se hará especial incidencia en pacientes pediátricos, politraumatizados y quemados.

II. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
      - Valoración secundaria y exhaustiva por aparatos de la cabeza a los pies (si hay tiempo y recordando que es más propia del medio hospitalario).
    - Se identificará el resto de las lesiones existentes y evaluación continuada de la respuesta al tratamiento iniciado:
     • Se inicia durante el traslado y se complementa en el hospital.
    • Nueva valoración neurológica según la escala de Glasgow.
    • Se inmovilizarán las fracturas y se protegerán las heridas.
    • Colocación de sondas nasogástrica y vesical si se estima necesario.


III. COMUNICAR AL CENTRO COORDINADOR EL DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN PARA LA DERIVACIÓN HOSPITALARIA SELECTIVA


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